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左室高電壓與肥厚培訓課件PPT

素材編號:
480778
素材軟件:
PowerPoint
素材格式:
ZIP/RAR
素材上傳:
weishenhe
上傳時間:
2022-07-31
素材大。
6.74 MB
素材類別:
培訓教程PPT
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左室高電壓與肥厚培訓課件PPT

左室高電壓與肥厚培訓課件PPT下載是由PPT寶藏(www.novonordisksciencehub.com)會員weishenhe上傳推薦的培訓教程PPT, 更新時間為2022-07-31,素材編號480778。

這是左室高電壓與肥厚培訓課件PPT下載,主要介紹了何謂左心室高電壓;何謂左室肥大的收縮期負荷過重;收縮期負荷過重心電圖特征,左室高電壓主要從V5導聯QRS波群的R波反應出來,V1導聯的S波也是反映左室高電壓的指標。Rv5正常值不超過2.5毫伏,Rv5+Rv1男性不超過4.0毫伏,女性3.5毫伏。歡迎點擊下載左室高電壓與肥厚培訓課件PPT。

  左室高電壓與肥厚鑒別診斷

  一、P波代表左右兩心房除極時的電位變化。時間>0.11s二、P-R間期代表自心房開始除極至心室開始除極的時間時間為0.12~0.20s三、QRS波群代表全部心室肌除極的電位變化時間0.06~0.10s四、ST段自QRS波群的終點至T波起點的線段,表示心室除極剛結束尚處在緩慢復極的一段時間。1、正常的ST段為一等電位線,可有輕微的偏移。2、任一導聯ST段下移<0.05mV3、ST段上升在V1—V3導聯<0.3Mv;肢導聯與V4、V5、V6導聯<0.1Mv.五、T波代表晚期快速心室復極時的電位變化。1、波形圓鈍而寬,上升支稍緩,下降支較陡。2、方向多和QRS主波方向一致,Ⅰ、Ⅱ、V4、V6導聯向上,avR導聯向下,若V1導聯T波向上,則V2~V6導聯就不應再向下。3、電壓以R波為主導聯上T波不應低于同導聯R波1/10,標導<0.7mV,肢導<0.5mV,胸導聯<2.0—2.5mV。六、Q-T間期代表心室除極和復極全過程所需時間。1、時間0.32~0.44s,心率60-100次/分。2、由于Q-T間期受心率的影響很,心率越快Q-T間期越短,之越長,所以常用校正的Q-T間期,QTc就是R-R間期為1s(心率60次/分)時的Q-T間期。七、U波產生機制尚未完全清楚,存在著三種理論和假說,U波時普肯耶纖維的復極波。U波是部分心肌延遲發生的復極波,機械電耦聯引起的后電位形成U波。1、在T波后0.02~0.04s,出現振幅很小的波,胸導聯易見到,尤其以V3導聯明顯。2、方向與T波一致,振幅<同導聯T波的1/2,電壓<0.2mV。

  一、何謂左心室高電壓?

  左室高電壓主要從V5導聯QRS波群的R波應出來,V1導聯的S波也是映左室高電壓的指標。Rv5正常值不超過2.5毫伏Rv5+Rv1男性不超過4.0毫伏,女性3.5毫伏。

  在單純V5導聯電壓輕度增高為左心室高電壓。該種現象可受胸壁的厚薄、心臟轉位、深吸氣等影響,主要發生在青年人群中一般無臨床意義,如發生在中老年高血壓人群需要注意觀察,在這里需要指出的是,若臨床上無引致左室肥的疾病存在,而心電圖僅有左室面電壓高于正常,或QRS波平均電軸輕度左偏,則只能寫出左室高電壓或電軸左偏的心電圖診斷,不能斷定左室肥。

  二、左室肥厚心電圖

  分為兩部分:舒張期負荷過重收縮期負荷過重

  1、何謂左室肥的舒張期負荷過重

  左室舒張期過重,因左心室回流血量較正常增多,致左室舒張期血容量明顯增加,左心室顯著擴,因而加重了左室負荷。擴常見作為刺激因素而引起左心室壁肥厚,這類情況常見于主動脈導管未閉及室間隔缺損、主動脈瓣關閉不全、二尖瓣關閉不全、動脈導管未閉等。Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、V6導聯R波電壓異常增高。

  舒張期負荷過重所致左室肥的心電圖特點,左胸導聯的ST段無偏移,輕度抬高,T波高聳。但當舒張期負荷過重型的病人服用了洋地黃、奎尼丁發生低鉀血癥或心肌缺血之后,ST段也可降低,T波出現低平、倒置。診斷要點:左室負荷過重心電圖表現、V5導聯R波及T波振幅增高。

  電軸輕度左偏,Sv1+Sv5電壓>4.0mV,T波高聳。舒張期負荷過重的左室肥厚。

  2、何謂左室肥的收縮期負荷過重

  左室收縮期負荷過重,由于左室的排血阻力增高而造成左室的收縮期負荷過重。常見高血壓、主動脈瓣狹窄。此型負荷過重引起左心室肥厚(包括室間隔),早期心室腔并不擴而有變小的趨勢,謂之向心性肥厚,晚期心腔擴。

  心向量表現為QRS環振幅增,初始向量向前下增,這是由于肥厚的室間隔凸向前下方所致,或向前下方減少甚至消失,是由于室間隔長期缺血,伴有纖維化改變,J點向右前方明顯移位,ST向量環與QRS環方向相,移向右方前方。診斷要點:左室收縮負荷過重心電圖表現、STv5下降、Tv5倒置。

  收縮期負荷過重心電圖特征電軸+18°,Sv1+Rv5=6.3mV,R1=1.3mV,RavL=1.2mV;I、avL、V5呈負正雙向T波;V4、V5、I、avL導聯出現勞損ST-T改變;左室肥厚伴勞損。

  總結:左心室肥厚時,因左室壁很厚,而產生的QRS波,左室壁是所有心腔中最厚的。左室肥厚可產生高度和深度上都增的QRS綜合波,尤其是在胸導聯。

  說明:正常時V1導聯呈深S波,但患左室肥厚時則出現指向患者的左下,背離正的V1探查電極的較的除極,因而V1導聯的S波更深。也可出現心電軸左偏,因此平均QRS向量向左移。所以左心室肥厚者V1導聯呈S波,V5呈R波。

  V5導聯是面向左心室,因此,當左心室肥厚時,增的除極是朝向V5的探查電極移動,其結果是較的正向除極波向V5的探查電極(正極)移動。因此V5導聯波就必然是以正向波為主,于是在該導聯便出現更的R波。在左心室肥厚時V1導聯出現深S波,V5出現R波,因此V1+V5導聯深S波、高R波,女于3.5毫伏,男于4.0毫伏則存在左心室肥厚。當左室肥厚時,常見一種特異性的“T”波,這種“T”波經常是左室肥厚的特征。“T”波倒置而不對稱,倒置“T”波逐漸向下傾斜,并很快地回到基線。

  記。河蒝1導聯可得到有關心腔肥厚(或肥)閱讀一份心電圖時,應檢查是否存在有某側心腔肥或肥厚,首先檢查V1導聯P波是否雙向,再看V1中R波及V5中的R波。

  什么是重度左心室肥?左心室肥達到嚴重程度時,心向量QRS環初始向右前,環體呈順鐘向運行,心電圖表現V1呈rS型,V5呈qR型,其形態酷似前側壁心肌梗塞。一般重左心室肥,QRS初始向量向左前環體呈逆鐘向或逆順呈“8”字形轉。ST-T向量與QRS環方向相。因此心電圖表現V1多呈QS型或rS型,T波直立,ST段上移,QRS環體部投影到V5導聯軸正側,而形成RV5電壓增高T波倒置,ST段下移。造成QRS環初始向左前的原因可能是由于左心室后下壁肥厚較為顯著,早期向后的電壓增高,抵消或掩蓋了前壁的向前向量,這與室間隔彌漫性纖維化有關。

  V1導聯呈QS型,Sv1+Rv5=5.8mV,V5導聯室壁激動時間>0.04s,I、avL、V5導聯ST段下移,T波倒置。

  前面提到胸前胸導聯肥厚(肥)肢導的電壓:由于左心室肥厚時心肌有一定程度纖維化影響了左束支的某些分支,部分患有心電軸左偏,故在這些患者中額面QRS向量環的最向量便投影在導聯Ⅰ的正側面及Ⅲ導的負側,表現為高的RⅠ及深的SⅢ,99%的正常人RⅠ+SⅢ.R波電壓不超過2.5毫伏,Ravl不超1.1毫伏。因此Ravl超過1.2毫伏時,便提示左室肥厚(電壓高)。

  在部分患者中,如左束支影響左室肥時額面向量環的主體是向下方的,所以(電軸平均+60°~+90°)最QRS向量投影在avF導聯軸上,avF呈現一高的R波,正常人avF的R波很少達到2.0毫伏,超過這個值也是左室肥厚一個指標。所以,當肢導中RⅠ+SⅢ≥2.5毫伏,RavL≥1.2毫伏,RavF≥2.0毫伏,提示左室肥厚(肥、高血壓)。

  α

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